2019年6月21日 星期五
2019年6月17日 星期一
【轉錄】【國際蘋道／美國】趙思樂：讓美國政治精英「挑眉」的台灣問題
美國特派員／趙思樂：喬治城大學外交學院碩士生
出版時間：2019/05/28 00:07
我所在讀的喬治城大學外交學院，因位處美國首都華盛頓特區，佔盡地利，一直位列美國頂尖的國際關係學院之一。尤其近幾年，由於川普政府與傳統政策精英互不買帳，許多曾任白宮要職的學者回歸學院，在喬治城這樣的近水樓台等待行政班子的下一次輪轉。外交學院一時間集合了數位曾效力於奧巴馬或布什政府的國家安全委員會亞洲或東亞部主任，學院內的討論可以說相當能代表美國傳統政策精英的視角。
出版時間：2019/05/28 00:07
我所在讀的喬治城大學外交學院，因位處美國首都華盛頓特區，佔盡地利，一直位列美國頂尖的國際關係學院之一。尤其近幾年，由於川普政府與傳統政策精英互不買帳，許多曾任白宮要職的學者回歸學院，在喬治城這樣的近水樓台等待行政班子的下一次輪轉。外交學院一時間集合了數位曾效力於奧巴馬或布什政府的國家安全委員會亞洲或東亞部主任，學院內的討論可以說相當能代表美國傳統政策精英的視角。
關於公投修正方向之我見
黃士修這次絕食抗議有三個訴求：
1. 公投應該綁大選。
2. 反對連署附身分證影本。
3. 設置主管公投的專責機關。
我當然是支持他的，因為我很欽佩他這個人，我欽佩所有有理念且用非破壞性方式傳達理念的人。不過關於公投本身我另外有些想法。
1. 公投應該綁大選。
2. 反對連署附身分證影本。
3. 設置主管公投的專責機關。
我當然是支持他的，因為我很欽佩他這個人，我欽佩所有有理念且用非破壞性方式傳達理念的人。不過關於公投本身我另外有些想法。
2019年5月8日 星期三
【自經區】參考資料專題索引
【參考資料大全】
國發會：自由經濟示範區規劃方案(103年修正案)
自由經濟示範區特別條例草案總說明(PDF直接下載)
自由貿易經濟特區特別條例草案(108年國民黨版)
中華經濟研究院：自由經濟示範區的意涵、運作及落實
【立法院公報】
第一次公聽會
第二次公聽會(國際醫療)
∟台北醫學大學附設醫院李祖德董事長
∟民間監督健保聯盟滕西華
∟台灣私立醫療院所協會吳明彥秘書長
∟台灣海峽兩岸醫事交流協會黃松雄理事長
∟台灣女人連線黃淑英理事長
∟高雄市醫學美療觀光推展協會曹賜斌理事長
∟醫師勞動條件改革小組陳亮甫執行委員
∟陽明大學公衛所黃嵩立教授
∟高雄醫學大學鄭丞傑教授暨國際長
∟中華經濟研究院王健全副院長
∟台灣醫務管理協會石曜堂榮譽理事長
∟彰化基督教醫院葉光芃醫師
∟新光健康管理公司洪子仁總經理
∟衛福部邱部長文達
∟國發會管主任委員中閔
∟立委蘇清泉
∟立委林岱樺
∟衛福部醫事司李司長偉強
第三次公聽會
第四次公聽會(農業)
第五次公聽會(土地正義)
立院法案逐條審查公報
【自經區】公聽會第二次 (國際醫療) 逐字稿 - 衛福部醫事司李司長偉強
原始來源：
https://lci.ly.gov.tw/LyLCEW/communique1/final/pdf//103/21/LCIDC01_1032101_00006.pdf?fbclid=IwAR0EcwKXErB9NaBkHMHk74RIXtdN11RHS_OnilIurWv5qnNejJ-SJywrBdA
立法院第 8 屆第 5 會期經濟、財政、內政三委員會「自由經濟示範區特別 條例草案」第 2 次公聽會會議紀錄
時 間 中華民國 103 年 4 月 2 日（星期三）上午 9 時 6 分至 15 時 50 分 地 點 紅樓 101 會議室 主 席 黃委員昭順
李司長偉強：主席、各位委員。剛剛部長已經做一個很完整地報告，針對某些題目，我現在再做更進一步細節的報告。我們看到現在國際的醫療發展，為什麼我們現在叫「自由經濟示範區國際健 康產業」？健康的英文叫 health，醫療叫 medical，這兩個是有差別的。我個人除了是醫事司司 長之外，我還有另外一個身分是亞洲醫療品質協會理事長，這是亞洲國家選出來的，我個人何德何能可以做這個工作？
其實我很榮幸的是，因為我代表臺灣，因為我來自臺灣。我們知道，臺灣過去很多前輩的努力，我們的健保讓我有機會在這個場合成為世界上頗占一席之地。我們希望把臺灣的優質醫療帶出去，我們優質醫療有沒有進步空間？稍早葉醫師有提到，我們還有很大的進步空間，我們都承認，全世界每一個國家都有進步空間，不過，相對於很多國家來說，我們已經算是在前段班。這樣子的東西，到底有沒有辦法進一步發揮？
我跟各位報告一個數字，臺灣現在 的 NHE（National Health Expenditure）大概 1 兆元左右，詳細大概九千多億元，九千多億元當中 5 千億元是健保，另外四千多億元是非健保的。我們健保的成長每年大概 3 至 4%左右，就維持繼續做，我們的健保已經很棒了，健保實施後就沒有所謂階級化的問題，頂多在服務上有一點差 異；另外那 5 千億元是我們可以努力拓展的東西，是我們要做的事情。
既然是我們要做的事情， 接下來我們要分兩階段來做，我們並沒有任何偷跑的行為，事實上，從去年 8 月份江院長就宣布自由經濟示範區開始，國際醫療化從 12 月 28 日我們在機場成立服務中心之後，已經開始在做第一階段的事情，如果將來經濟示範區特別條例通過之後，有機會我們趕快進入第二階段，第二階 段絕對不是現在第一階段做的事情，因為規模太小了，我們希望看到整個健康產業，由醫療帶動 。
我講一個故事，過去我畢業後在高雄楠梓區服務 2 年，去的時候楠梓榮民醫院對面就是加工 出口區，每天早上下班好多好多的人在進出，現在我帶我的孩子回去看爸爸以前上班的地方，發現人少了很多，因為很多人都離開了。
最近我聽到路竹的好消息，因為高雄市政府補助 65 歲以 上老人假牙免費，結果吸引 3 家德國的公司來臺灣設廠，臺灣變成牙材重鎮，而且還結合了敏惠跟樹人兩所學校，只差一個醫院，如果這邊再加上任何一家高雄的醫院，就已經具有一個雛型了，路竹現在已經變成台灣很大的一個牙材工業區，這就是我們要做的事情。
最近有一位吳醫師創 了「Dr.Wu」這個美容保養品牌，全世界最大的精品業 LV 用 7.5 億買下它 20%的股份，現在要 進軍全亞洲。隨著台灣和全世界醫美產業的興盛，做面板的 BenQ 也開始做醫美的耗材和牙齒的 3D 列印，以前牙科植牙做假牙需要將近 3 個月，現在只要一頓午餐的時間。
我們的 LED 面板要轉型到這個方面，現在欠缺的就是一個醫療專業機構的帶動，這個專業機構就是台灣的強項。我們這半年來有舉行公聽會，聽了很多專家的建議，我們做了幾個重要的決定，就是我們希望第二階段是以醫療為輔、產業為主的一種規劃。這個規劃很清楚，現在只是看健檢、醫美，這方面會繼續做，可是我們還要看產業面，這帶動的不只是醫療而已，因為整個醫界不是只有醫生，還有 30 萬個醫事人員，而且每年都在繼續增加。
我們要給年輕人好的工作機會，我已經快 50 歲了， 可是我覺得我們這一代應該要留給下一代更好的工作機會，這樣他們才不會覺得前途茫茫，這是我們這一代應該要努力去做的事情。 部長有帶我們去全世界各地去看別人是怎麼做，我們看了之後覺得很憂心，特別是看到大陸 正在做的事情。像一台治療癌症的質子機大概是二、三十億台幣，要 1,000 個病人用過才能夠財務平衡，可是台灣沒有這麼多病人，所以始終買不了機器，因為無法達到財務平衡。
如果把病人 的市場放大成整個亞洲的話，很快就到了 break-even 的地方了，這個時候就可以買一台、兩台甚 至更多，讓我們台灣的人都可以享受到最好的高科技儀器設備，所以我們要把市場放大。而且台灣到 2020 年左右人口就開始減少了，我們要怎麼辦？所以必須放大到全世界去，這是我們的大方向，產業要往這邊走。
至於醫療糾紛，這是我們要擔心的問題，我們台灣做國際化已經六、七年了，不是明天才開 始要討論這個問題。簡單來講有兩個方法，第一種方法就是剛才吳秘書長所提到的，在他們進來的時候就先買保險。至於另外一種方法，如果醫院是跟美國某家 HMO 公司簽約，就看合約上是怎麼寫，醫療糾紛就怎麼裁定，在國外是簽訂不同的合約就採不同的處理方式，在這方面如果沒有其他特別的規定就適用台灣的法律，台灣這個地方不是化外之地，所以就是適用台灣的法律， 所有的病人和醫生都知道。
最後，我們這個計畫為什麼要跟國外合作？我身為亞洲健康照護品質協會的理事長，我知道 台灣的品質很棒，可是不是最棒的，就像台灣大學很棒，可是不是全世界最棒的大學，在全世界排名 100 名，所以還有值得努力的地方。台灣醫療的平均水準很棒，可是在某些特定的項目上還有努力的空間，如果台灣能夠跟美國最好的癌症中心合作，成立一個亞洲癌症的 branch，這樣不僅可以照顧國人，也可以將台灣癌症治療的品質提升到一個更高的層次。
現在美國排前 10 名的 機構有 7 個都在跟國外合作，很可惜的是他們都跳過台灣，北從日本到韓國、到上海、到成都、 到海南島、到新加坡，繞了台灣一圈，都有在跟美國合作，就是跳過台灣，為什麼跳過台灣？就是因為台灣的法令很嚴謹，他們外國醫生進不來，我們規定一定要考取台灣的醫師執照，而且是中文考試，可是他們看不懂中文。
所以我們應該要先在一兩個小地方試辦，要適當的開放，我希望我們台灣能夠跟哈佛合作、跟梅約醫院合作、跟 Johns Hopkins 合作，以帶動我們整體品質的 提升。跟國外合作不僅可以帶動經濟、健康產業，絕對不是靠醫生的雙手去帶動經濟，而是由醫療去帶動產業，這是第一個。
第二個就是提升我們的醫療品質，雖然我們很好，可是也需要別人來刺激，這就是鯰魚效應 ，我們其實可以更好，最後造福的就是台灣所有 2,300 萬的人民，這就是我們這個規劃的目標。 為什麼要開放外國的醫生進來？如果我們在跟哈佛合作的時候只讓資金進來，不讓人進來，這樣哈佛的好團隊、好的外科醫生就不能來台灣了！現在外國非常厲害的大教授在台灣完全不能執業 ，頂多只能開一台刀來示範。為什麼我們台灣不讓全世界最好的醫生來替我們服務呢？
我們當然 有這個本錢，我們為什麼不讓他們進來？應該要讓他們進來，這樣不僅是造福台灣，也可以刺激 並提升整個醫療的品質。 我們現在的經濟情況可能沒有那麼好，像我的學弟學妹都沒有辦法去國外學習，因為他們怕出國不能領這邊的薪水，而且回來可能工作就沒有了。如果我們把最好的團隊搬到台灣來，他們就可以利用週六、週日就近在桃園、高雄、台中學習，不必跑到國外去，也可以繼續照顧我們台灣的病人，這樣不是最好的事情嗎？
最後，關於林委員所關心五大皆空的問題，現在台灣總共有四萬三千多位醫生，五大科內、 外、婦、兒、急總共占了 50%，就是有兩萬多位醫生，如果再把一些大外科算進來的話，就達到 57%。現在的問題就是這些人可能跟我一樣都到了某個年紀，比較年輕的人不一定要選這個科別，因為現在大家的觀念不一樣了，這些科真的很辛苦，這也是我們衛福部要持續努力的地方 ，事實上最近這一兩年有好轉的現象，不過我們還要再繼續努力。
我們今天設自由經濟示範區， 某種程度是讓我們的醫生、護士、藥師所有 14 職類的人都知道台灣不是只有健保而已，我們的健保很棒，可是我們也要同時慢慢開創其他的窗口。
https://lci.ly.gov.tw/LyLCEW/communique1/final/pdf//103/21/LCIDC01_1032101_00006.pdf?fbclid=IwAR0EcwKXErB9NaBkHMHk74RIXtdN11RHS_OnilIurWv5qnNejJ-SJywrBdA
立法院第 8 屆第 5 會期經濟、財政、內政三委員會「自由經濟示範區特別 條例草案」第 2 次公聽會會議紀錄
時 間 中華民國 103 年 4 月 2 日（星期三）上午 9 時 6 分至 15 時 50 分 地 點 紅樓 101 會議室 主 席 黃委員昭順
李司長偉強：主席、各位委員。剛剛部長已經做一個很完整地報告，針對某些題目，我現在再做更進一步細節的報告。我們看到現在國際的醫療發展，為什麼我們現在叫「自由經濟示範區國際健 康產業」？健康的英文叫 health，醫療叫 medical，這兩個是有差別的。我個人除了是醫事司司 長之外，我還有另外一個身分是亞洲醫療品質協會理事長，這是亞洲國家選出來的，我個人何德何能可以做這個工作？
其實我很榮幸的是，因為我代表臺灣，因為我來自臺灣。我們知道，臺灣過去很多前輩的努力，我們的健保讓我有機會在這個場合成為世界上頗占一席之地。我們希望把臺灣的優質醫療帶出去，我們優質醫療有沒有進步空間？稍早葉醫師有提到，我們還有很大的進步空間，我們都承認，全世界每一個國家都有進步空間，不過，相對於很多國家來說，我們已經算是在前段班。這樣子的東西，到底有沒有辦法進一步發揮？
我跟各位報告一個數字，臺灣現在 的 NHE（National Health Expenditure）大概 1 兆元左右，詳細大概九千多億元，九千多億元當中 5 千億元是健保，另外四千多億元是非健保的。我們健保的成長每年大概 3 至 4%左右，就維持繼續做，我們的健保已經很棒了，健保實施後就沒有所謂階級化的問題，頂多在服務上有一點差 異；另外那 5 千億元是我們可以努力拓展的東西，是我們要做的事情。
既然是我們要做的事情， 接下來我們要分兩階段來做，我們並沒有任何偷跑的行為，事實上，從去年 8 月份江院長就宣布自由經濟示範區開始，國際醫療化從 12 月 28 日我們在機場成立服務中心之後，已經開始在做第一階段的事情，如果將來經濟示範區特別條例通過之後，有機會我們趕快進入第二階段，第二階 段絕對不是現在第一階段做的事情，因為規模太小了，我們希望看到整個健康產業，由醫療帶動 。
我講一個故事，過去我畢業後在高雄楠梓區服務 2 年，去的時候楠梓榮民醫院對面就是加工 出口區，每天早上下班好多好多的人在進出，現在我帶我的孩子回去看爸爸以前上班的地方，發現人少了很多，因為很多人都離開了。
最近我聽到路竹的好消息，因為高雄市政府補助 65 歲以 上老人假牙免費，結果吸引 3 家德國的公司來臺灣設廠，臺灣變成牙材重鎮，而且還結合了敏惠跟樹人兩所學校，只差一個醫院，如果這邊再加上任何一家高雄的醫院，就已經具有一個雛型了，路竹現在已經變成台灣很大的一個牙材工業區，這就是我們要做的事情。
最近有一位吳醫師創 了「Dr.Wu」這個美容保養品牌，全世界最大的精品業 LV 用 7.5 億買下它 20%的股份，現在要 進軍全亞洲。隨著台灣和全世界醫美產業的興盛，做面板的 BenQ 也開始做醫美的耗材和牙齒的 3D 列印，以前牙科植牙做假牙需要將近 3 個月，現在只要一頓午餐的時間。
我們的 LED 面板要轉型到這個方面，現在欠缺的就是一個醫療專業機構的帶動，這個專業機構就是台灣的強項。我們這半年來有舉行公聽會，聽了很多專家的建議，我們做了幾個重要的決定，就是我們希望第二階段是以醫療為輔、產業為主的一種規劃。這個規劃很清楚，現在只是看健檢、醫美，這方面會繼續做，可是我們還要看產業面，這帶動的不只是醫療而已，因為整個醫界不是只有醫生，還有 30 萬個醫事人員，而且每年都在繼續增加。
我們要給年輕人好的工作機會，我已經快 50 歲了， 可是我覺得我們這一代應該要留給下一代更好的工作機會，這樣他們才不會覺得前途茫茫，這是我們這一代應該要努力去做的事情。 部長有帶我們去全世界各地去看別人是怎麼做，我們看了之後覺得很憂心，特別是看到大陸 正在做的事情。像一台治療癌症的質子機大概是二、三十億台幣，要 1,000 個病人用過才能夠財務平衡，可是台灣沒有這麼多病人，所以始終買不了機器，因為無法達到財務平衡。
如果把病人 的市場放大成整個亞洲的話，很快就到了 break-even 的地方了，這個時候就可以買一台、兩台甚 至更多，讓我們台灣的人都可以享受到最好的高科技儀器設備，所以我們要把市場放大。而且台灣到 2020 年左右人口就開始減少了，我們要怎麼辦？所以必須放大到全世界去，這是我們的大方向，產業要往這邊走。
至於醫療糾紛，這是我們要擔心的問題，我們台灣做國際化已經六、七年了，不是明天才開 始要討論這個問題。簡單來講有兩個方法，第一種方法就是剛才吳秘書長所提到的，在他們進來的時候就先買保險。至於另外一種方法，如果醫院是跟美國某家 HMO 公司簽約，就看合約上是怎麼寫，醫療糾紛就怎麼裁定，在國外是簽訂不同的合約就採不同的處理方式，在這方面如果沒有其他特別的規定就適用台灣的法律，台灣這個地方不是化外之地，所以就是適用台灣的法律， 所有的病人和醫生都知道。
最後，我們這個計畫為什麼要跟國外合作？我身為亞洲健康照護品質協會的理事長，我知道 台灣的品質很棒，可是不是最棒的，就像台灣大學很棒，可是不是全世界最棒的大學，在全世界排名 100 名，所以還有值得努力的地方。台灣醫療的平均水準很棒，可是在某些特定的項目上還有努力的空間，如果台灣能夠跟美國最好的癌症中心合作，成立一個亞洲癌症的 branch，這樣不僅可以照顧國人，也可以將台灣癌症治療的品質提升到一個更高的層次。
現在美國排前 10 名的 機構有 7 個都在跟國外合作，很可惜的是他們都跳過台灣，北從日本到韓國、到上海、到成都、 到海南島、到新加坡，繞了台灣一圈，都有在跟美國合作，就是跳過台灣，為什麼跳過台灣？就是因為台灣的法令很嚴謹，他們外國醫生進不來，我們規定一定要考取台灣的醫師執照，而且是中文考試，可是他們看不懂中文。
所以我們應該要先在一兩個小地方試辦，要適當的開放，我希望我們台灣能夠跟哈佛合作、跟梅約醫院合作、跟 Johns Hopkins 合作，以帶動我們整體品質的 提升。跟國外合作不僅可以帶動經濟、健康產業，絕對不是靠醫生的雙手去帶動經濟，而是由醫療去帶動產業，這是第一個。
第二個就是提升我們的醫療品質，雖然我們很好，可是也需要別人來刺激，這就是鯰魚效應 ，我們其實可以更好，最後造福的就是台灣所有 2,300 萬的人民，這就是我們這個規劃的目標。 為什麼要開放外國的醫生進來？如果我們在跟哈佛合作的時候只讓資金進來，不讓人進來，這樣哈佛的好團隊、好的外科醫生就不能來台灣了！現在外國非常厲害的大教授在台灣完全不能執業 ，頂多只能開一台刀來示範。為什麼我們台灣不讓全世界最好的醫生來替我們服務呢？
我們當然 有這個本錢，我們為什麼不讓他們進來？應該要讓他們進來，這樣不僅是造福台灣，也可以刺激 並提升整個醫療的品質。 我們現在的經濟情況可能沒有那麼好，像我的學弟學妹都沒有辦法去國外學習，因為他們怕出國不能領這邊的薪水，而且回來可能工作就沒有了。如果我們把最好的團隊搬到台灣來，他們就可以利用週六、週日就近在桃園、高雄、台中學習，不必跑到國外去，也可以繼續照顧我們台灣的病人，這樣不是最好的事情嗎？
最後，關於林委員所關心五大皆空的問題，現在台灣總共有四萬三千多位醫生，五大科內、 外、婦、兒、急總共占了 50%，就是有兩萬多位醫生，如果再把一些大外科算進來的話，就達到 57%。現在的問題就是這些人可能跟我一樣都到了某個年紀，比較年輕的人不一定要選這個科別，因為現在大家的觀念不一樣了，這些科真的很辛苦，這也是我們衛福部要持續努力的地方 ，事實上最近這一兩年有好轉的現象，不過我們還要再繼續努力。
我們今天設自由經濟示範區， 某種程度是讓我們的醫生、護士、藥師所有 14 職類的人都知道台灣不是只有健保而已，我們的健保很棒，可是我們也要同時慢慢開創其他的窗口。
【自經區】公聽會第二次 (國際醫療) 逐字稿 - 立委林岱樺
原始來源：
https://lci.ly.gov.tw/LyLCEW/communique1/final/pdf//103/21/LCIDC01_1032101_00006.pdf?fbclid=IwAR0EcwKXErB9NaBkHMHk74RIXtdN11RHS_OnilIurWv5qnNejJ-SJywrBdA
立法院第 8 屆第 5 會期經濟、財政、內政三委員會「自由經濟示範區特別 條例草案」第 2 次公聽會會議紀錄
時 間 中華民國 103 年 4 月 2 日（星期三）上午 9 時 6 分至 15 時 50 分 地 點 紅樓 101 會議室 主 席 黃委員昭順
林委員岱樺：主席、各位學者專家、各位同仁。本席要表明，今天主席所請的專家之中，剛才就有 一位專家已經大肆批評我們立委開公聽會是徒具形式，在開公聽會時，立委都不到場。本席沒有像蘇清泉委員有醫學專業，而且之前都是在教育及文化委員會，一直到現在來經濟委員會，我就是覺得我並非專業，所以肯問，也肯禮賢下士，只要在座的學者專家不嫌棄，除了在今天的正式會議讓岱樺能跟你們請教之餘，私底下我打電話給你們的時候，也請你們不要拒絕我。
今天沒有質詢的問題，而是在聽了官方的版本及民間的版本當中，我覺得有需要多個角度的釐清。 第一個，關於今天早上我提的幾個問題，民間有民間的版本，民間有民間的圖像，對於他們在觀光醫療部分的定位，或者重症方面，以及是以醫療為主、觀光為輔，還是以觀光為主、醫療為輔方面，當然，剛剛邱部長已經有一個定位，包括在這樣的定位之下，相關定位的問題，我覺得國發會是不是感覺像一個大熔爐，就是沒有二分法，反而是全部都納入。
關於早上的問題，我相信你們都有記錄，民間已有民間的版本給我，可是我聽不到你們官方給我的回應，從早上我提了那麼多的問題，卻沒有人回答我，我想了解官方的版本是什麼？也就是關於我所提的問題，官方的說法是什麼？ 法務部次長不用上台，因為今天並不是質詢，但是請你就公聽會的部分，待會來了解，如果在自經區當中發生糾紛的時候，你們怎麼處理？你們是有仲裁的機制嗎？或者是有法庭訴訟的機制嗎？你們怎麼設計？從金融產業到包括醫療糾紛的時候，你們是要一個專業法庭，就像現在有金融法庭，我不曉得未來是不是要有醫療法庭？
當然我們在國內有我們的協調機制，包括你們在產業園區，既然從自貿港區延伸要擴大成自經區，如果有糾紛，那麼對於糾紛的部分，你們所設計的機制是什麼？我不曉得法務部有沒有意見？國發會有沒有什麼意見？這個是很現實的問題。 以及你們是要援用國內法還是國外法？又國內是要用哪一個版本？是要用美國的，還是歐洲的， 抑或是日本的，這我也不曉得。因為時間有限，我先提問第一個問題，關於這個部分，也請民間 現在還在座的兩位學者專家是不是也可以提供對於如果有糾紛的時候，你們期待的版本是什麼？ 官方也說他們的版本，這樣我們可以多聽民意。謝謝。
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