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2019年5月8日星期三

【自經區】公聽會第二次 (國際醫療) 逐字稿 - 台灣醫務管理協會石曜堂榮譽理事長

【自經區】公聽會第二次 (國際醫療) 逐字稿 - 中華經濟研究院王健全副院長

原始來源：
https://lci.ly.gov.tw/LyLCEW/communique1/final/pdf//103/21/LCIDC01_1032101_00006.pdf?fbclid=IwAR0EcwKXErB9NaBkHMHk74RIXtdN11RHS_OnilIurWv5qnNejJ-SJywrBdA

立法院第 8 屆第 5 會期經濟、財政、內政三委員會「自由經濟示範區特別條例草案」第 2 次公聽會會議紀錄

時間中華民國 103 年 4 月 2 日（星期三）上午 9 時 6 分至 15 時 50 分地點紅樓 101 會議室主席黃委員昭順

王健全副院長：主席、各位委員。我今天所要說明的，是推動國際健康專區，維護醫療核心價值。幾天前，我看了一則美國的新聞報導，有一位民眾搶劫銀行，但他只搶了一塊錢美金，並手舉 medicare 標語，表示需要醫療照顧，然後就等著讓警察逮捕。

為什麼？因為這個人得到慢性疾病，他沒有醫療保險，但是監獄裡卻有醫療保險，所以他寧可被關。更令人嘖舌的是，美國沒有保險或低度保險者，幾乎占了 37%，這些人如果生了重病，就只能束手無策，等死一途，這個報導凸顯了我們全民健保的優越性，及醫療服務不分階級照顧病人的核心價值，但是這個價值，在我們全民健保虧損連連的情況下，其實是面臨到鬆動的危機。

我們台灣的醫療支出，占 GDP 比重不到 7%，跟 OEC 國家比起來，只比一個國家好，那個國家可能很多人都沒有聽過，就是愛沙尼亞，這是一個很落後的國家，我們竟然只比它多一點點而已，所以，我們也必須感謝衛福部、健保局和醫事人員的辛苦，在很好的效率下，讓健保維持今天的局面，但是醫療的虧損，也進一步出現一些問題，譬如剛剛提到的五大皆空問題。

可是有很多人是倒果為因，把五大皆空視為是國際醫療發展的後果，其實並不盡然。因為全民健保虧損，造成醫院必須費用總量管制，因此醫事人員的薪水相對偏低，最後他們只好慢慢出走。在我們的醫護人員中，就讀醫療護理系的人，只有 30%會去擔任護士，為什麼？因為薪水偏低。這部分如果不做積極改革，就會像溫水煮青蛙一樣。

剛才陽明大學公衛系黃老師說我們可不可以等？我們等啊！我們是不是可以等呢？我告訴你，其實我們是不能等的，這就像溫水煮青蛙一樣，用一句英語來說，「It's very easy to say no，but it takes a lot of guts to say yes！」我們很容易說 No，但我們要有很大的道德勇氣來說 Yes，為什麼？因為說是的時候，要改革，要配套，要花很多時間。

其實我們 3、4 年級生欠 7、8 年級生一個道歉，我們今天造的社會是什麼？年輕人薪水 22K 、房價高不可攀、勞健保面臨破產，這些年輕人將來退休時，可能拿不到勞保退休金，這是一個很大的問題，所以，我們不但對不起我們的年輕人，如果我們還不做任何改革，事實上就是預支了他們的未來。

紐西蘭就是一個有名的例子，紐西蘭醫師的薪水不到澳洲的一半，所以醫師都跑了，現在在紐西蘭動手術的醫生是誰？是馬來西亞醫生，哪一天我們的醫師因薪水偏低而跑了後，將來為我們動手術的可能就是拉丁美洲籍的醫生，這不誇張，因為偏低的薪水，就會有這樣的情況。

剛才林岱樺委員提到，到底我們的模式是什麼？其實我們是分成兩個階段，第一個階段就是比較虛擬專區，所以醫療美容、醫療觀光都有，目前也都在做；第二個階段叫做 2.0 版，就是剛剛鄭醫師提到，事實上是以醫療的核心價值，帶動一個實質專區，希望藉此帶動我們的醫療健康產業升級，以及醫藥產業的發展，這也是因應時代趨勢。

以前是個別醫院，現在是慢慢變成一個產業群聚的概念。另外，有很多人提及需不需要企業化？其實我認為企業化會污染我們醫療的核心價值。我舉中華經濟研究院一個血淋淋教訓的例子，中華經濟研究院是財團法人研究機構，它在 30 年前是政府補助 10 億的留本基金成立的，之後再也沒有給任何一毛錢的經費，而我們是每年都虧損，在 2000 年時虧損到快要撐不下去了，所以從院長開始每人減薪 2 成、去掉年終獎金、裁掉四分之一的行政人員及三分之一的研究人員優退，

也就是說，一間公司如果沒有辦法企業化經營，沒有辦法永續經營，最後倒閉時是害了誰？根本就沒有辦法維護所謂的核心價值，沒有民營化、企業化，沒有永續經營，遲早會倒，全民健保就面臨到這樣的問題，現在要繳附加保費 2%，哪一天會不會變成 3%、5%？全民健保垮了後會出什麼問題？就是最大的階級化問題，全民健保破產後，有錢人沒有問題，他們可以買私人保險、商業保險，但沒有錢買私人保險的人就只能坐著等死，這就是最大的階級化問題，我們現在把很多問題都留給下一代去處理，但我們 take a lot of guts to say yes and we start reform policy measures，一定要 say yes 並做結構的改革，然後要有配套措施，我想這是很重要的。

也許有人會問現在有沒有階級化，其實台灣的醫療是最沒有階級化的，為什麼泰國與馬來西亞的醫療都有階級化？因為他們沒有全民健保，他們是先發展國際醫療，所以沒有錢的人只能去比較差的醫院，而有錢人則去私立醫院、國家醫院，而台灣從 1997 年開辦全民健保，現在才開始要進行國際醫療，因為我們面臨到一些虧損問題，所以我們絕對沒有階級化的問題，如果想看名醫，只要願意花時間，什麼名醫都能看到，所以台灣的醫療是最沒有階級化的問題。

另外，大家一直很關心我們的醫療到底有多少產值，我想我們的國際醫療產值大概會有將近 200 億，我們的自由經濟示範區如果設置醫院，大概會帶來將近 100 億的產值，會有五、六十億的民間投資與四、五千人的就業機會，為什麼要引進外面的人？因為現在的趨勢是病人跟著醫師走的，如果能聘請到好醫師，很多海外病人也會跟著進來，所以請醫師一方面能有好的技術，另一方面也可以帶來更多的病人，我覺得這是很大的好處。

很多人質疑台灣的醫院利用財團法人的名義作帳逃漏稅，其實衛福部與財政部對這方面都有嚴格的審查，而國際醫療有沒有可能排擠到一部分就醫權利？剛剛醫師勞動條件改革小組陳亮甫執行委員有提到一些質疑，我覺得政府應該要提出配套及釋疑，透過風險管理與制度設計來降低民眾疑慮是可以做的，但是千萬不要諱疾忌醫，坐視醫院及健保的困境而不做任何企業化的改革來扭轉頹勢，以緩和進一步的摧毀核心價值。

其實台灣各行各業的薪水都是偏低的，教授的薪水 10 萬元，可是現在的教授非常累，在國立大學領 6、7 萬元每天都要寫 SSCI，有人說是 stupid chinese index，我們一天到晚在做國際期刊論文，7 年就要被 fire，很多副教授在 5 年內沒有好的 case 就要被趕走，所以現在不但是醫生醫不聊生，連教授也都教不聊生，台灣各行各業都有人才出走的問題，如果人才都出走後，要發展產業也沒有能力了，所以我覺得我們不能坐視產業衰退卻沒有做任何改革。

最後，推動國際醫療專區，允許部分企業化，並不是要鬆動醫療服務濟世救人、社會公益的核心價值，而在於因應時代趨勢，使醫院有部分盈餘可以改善醫事人員的薪水，並疏解部分健保困境，目的在於推動醫院的永續經營，最終目的則是維繫整個醫療服務的核心價值，剛剛石理事長跟我說了幾個字，我把它記下來了，醫院的核心是什麼？永續、價值與利益平衡，這樣醫療服務或國際醫療才有永續經營的實力，然後才能保障民眾有更好的公益與醫療品質。以上，謝謝。

【自經區】公聽會第二次 (國際醫療) 逐字稿 - 高雄醫學大學鄭丞傑教授暨國際長

鄭丞傑教授暨國際長：

主席、各位委員。由於時間很寶貴，我就不多說問候各位的話了。今天我不代表高雄醫學大學的國際事務處或醫院的國際醫療中心，雖然我在負責這部分的業務。我要以個人的身分，同時也是以一位曾經在中國大陸最大的台資醫院，擔任副院長的經驗來看這個問題。

我希望表達幾個重點問題，因為時間只有 10 分鐘，請播放我帶來的資料。有關目前全球國際醫療的轉型，實際上已經從個別的觀光醫療變成跨領域的健康產業，已經從個別醫院轉型為專區或產業聚落的概念，已經從國內醫院轉型為結合國際優勢品牌的概念，從輸入病人轉型為醫管和醫材的輸出，從國內服務業轉型為跨國產業，從醫療力提升為國力的象徵了。

所以說，如果我們目前真的想做健康城的產業，應該有一個核心醫院和很多醫美的診所或健檢中心，同時也應該有很多相關的產業能夠進來周邊，利用這些，互相相輔相成。起初可能是用醫院來號召，但最終最大的產值，可能是在周邊的這些產業。目前在亞洲地區發展中的國際醫療城有杜拜、新加坡、馬來西亞、印度、日本、韓國和大陸。

在上海的國際城，上禮拜才剛試營運，已經聚集了上海 8 個三級甲等醫院，包括上海交大系統，開始做多點執業的試點，有 100 多位名醫加入，當然也有少部分醫師是在那裡專任的。另外像成都、海南島，我記得最近哈佛大學好像跟他們合作了，同時哈佛大學最近也似乎跟上海交大在談合作。由於時間只有 10 分鐘，我想就現有幾個疑慮中的少數幾點來談一下。

首先，大家質疑開放後是否會惡化「五大皆空」的問題，是否會影響民眾健保就醫。我想，這部分的重點在於，目前國際醫療的門診、住院量只占全國的 0.03%和 0.1%。這部分剛剛也有人提過，所以你再怎麼做也很難以量取勝，太困難了。這樣的狀況很像說，你從日月潭拿出一碗水或倒入一碗水，能不能讓它的水位下降或提高？很困難，因為量的差距太大了。依我個人來看，1 位醫師如果平均照顧 10 位住院病人的話，200 床的國際醫院只需要 20 位專任主治醫師而已。

當然理論上是如此，不過不太會有醫師同時有那麼多病人在那裡，所以實際上可能會有 40 位到 50 位或甚至 100 位。我估計實際上這些絕大部分是兼任醫師，而且是中、老年的醫師，因為醫院會選擇比較出名的醫師。目前「五大皆空」的科，缺少的是年輕新血，是年輕新血不肯加入。

以今天在座幾位醫師來講，就有 3 位是婦產科醫師─大家就知道這個科多麼空閒，沒事做了，所以居然有 3 位醫師在這裡。這當然是玩笑話。我本身做婦科癌症還滿忙碌的，但產科醫師相當閒。急診科、兒科這些都不是國際醫療的主力，甚至婦科─剛才提到的生殖醫學，其實除了中國大陸的人會來之外，其他地方大部分都不會來。

這是因為中國大陸實施管制，使得當地很難做試管嬰兒，如果要做必須經過審批。很多城市，例如北京這麼大也只有 6 個 center，有 800 萬人的南京也只有 5 個 center，沒有辦法像台灣 2,300 萬人有 70 多個 center 可以做。他們是被管制的，不然的話，婦科也沒有什麼手術檯，內科也不太會出國。大部分都是外科手術，尤其是 elective surgery 不急迫性的手術，像髖關節、膝關節這些；再來就是健檢、醫美是一大部分。

當然衛福部目前已經規劃限制醫師在國際醫療醫院的兼診時數，所以實際上可能也不會有太大的影響。如果我們這樣想的話，再想想台北市已經存在 30 年到 40 年的貴族醫院，有沒有影響到民眾的就醫權？各位覺得有沒有？台灣很早就有一客 3,000 元的高檔餐，有沒有影響一般小市民享受 300 元美食的權益？為什麼會沒有影響？因為量很少，沒有那麼多店，市場沒有那麼大。其實我前幾天在高雄也發現有一客將近 7,000 元的鐵板燒，但是吃不起。我只能吃一客 80 元或 100 元的便當，偶而享受 300 元的美食。如果有人請我吃一客 3,000 元的高檔餐，我非常樂意和高興。可是我知道我不會常常去吃，所以我認為它沒有影響到平常我吃這種小餐飲的權益。

也有人質疑，這樣會不會醫療階級化？目前台灣各大醫院都有自費門診，台大醫院也有景福門診。各位在場的、讓我尊敬的立法委員─為什麼我會說讓我尊敬呢？因為他們花這麼多時間在這裡，比很多懶惰的立委或因其他事情忙碌的立委，在場立委顯然讓我尊敬很多，或許你們享受過景福門診，我要請問，它是不是讓你們覺得比較高級，也比較階級化呢？

自費病房的差額，包括頭等房、特等房，還有我最近查了一下少數反對大老的醫院，發現他們還甚至收取隔離病房的錢，恐怕衛福部都沒有在查。這部分可能是衛生局的責任，不是衛福部。就是說，實際上這些事情都存在。還有自費的醫材呢？是不是也階級化了？台北市這些貴族醫院存在 40 年了，是否也是醫療階級化？有沒有？再說，有很多診所也不看健保，收費更高，這是不是醫療階級化？我們有這麼多不同的醫院、診所，是階級化嗎？我認為這只是差異化，不見得叫做階級化。

目前大陸正在實施資本主義，我們正在實施社會主義，甚至有人告訴我，我們正在實施共產主義。我個人的想法是說，我們國家的財力有限，不可能無限上綱，健保只能用社會主義提供大家陽春麵。如果你想加牛肉或牛肉湯，那麼請你自己買，因為不可能無限上綱。我的病人問我，為什麼健保不給付鈣片給他吃？所謂預防勝於治療，如果吃了鈣片就比較不會骨質疏鬆，為什麼要等到我骨質疏鬆之後才讓我吃鈣片？我告訴他，我也希望健保給付我綜合維他命，讓我每天吃，甚至希望健保提供我比較好的居住環境，甚至提供 SPA 和三餐讓我比較不會生病。我都很希望，但是國家應該做不到。目前我國用在這方面的 GDP 百分比，也真的太少了。

至於圖利財團的問題，其實我個人是有一點擔心。這可能不是醫界的問題而已，但必須去處理，因為目前全民引以為傲的全民健保，是植基於壓榨醫護人員的血汗！至於，是不是圖利財團呢？是有可能的，這也是我的疑問，就是醫院有得到好處，但他們也說自己被壓榨，而健保局也覺得很無奈！我很喜歡扶輪社的信條：能否兼顧彼此利益？是否各方得到公平？

如果健保體制能讓政府和民眾滿意的話，可是醫護人員卻認為不利，結局就是他們會出走！因為沒有兼顧到三方的利益，所以政府必須要防堵，做好立法、監督及稽查等工作。如果我們要做國際醫療健康城的話，這確實是要去注意的問題。

國際健康產業園區是救健保的神仙妙方嗎？我認為當然不是，只是可以讓我們留住很多人才，並把餅做大，以創造新餅！當然健保的諸多問題還需要努力去改善，但和設立國際健康產業園區並不相牴觸。

如何與國際接軌呢？我們必須讓國際知名品牌進來，但是要由我們來主導，目前全球都是這樣在做，而國際知名品牌並沒有在大陸，所以我們不需要擔心，何況陸醫也不准在台行醫。現在大陸與我們都在搶國際知名品牌，因此最終的作法，就是由醫界及周邊產業合作，並由政府提供土地及鬆綁法令，讓大家一起來做這件事情。依我個人對台灣醫療人才流失的看法，中國大陸是拉走一部分，而且還會越拉越多；馬來西亞僑生回國也會越來越多，因為他們需要專科醫師；新加坡也拉走不少，最近榮總眼科才走了兩位重量級醫師；

如果 ObamaCare 需要大量的家庭醫師，美國也會拉走一些。另外，內部流失的部分，大概有四分之一的醫師在做醫美了。我最擔心的是台灣醫療人力何時會崩盤？就是在中國大陸如果大量開放設立私人診所時，而很多台灣私人診所的醫師認為在台灣很難做下去，他們就會跑過去了。我的看法為人才是全球流通的，如果不輸入病人，就會輸出醫院，或是輸出醫師，因為鎖國不是好方法！

國際醫療的服務模式有四種，第一種是遠距的方式，我們在此就不談這一種。第二種是讓國際病人進來。第三種就如當初我去明碁友達集團所設的醫院當副院長，他們在商業據點設立醫院，就是醫院及人都離開台灣。

至於，哪一種方式會比較好呢？應該是讓病人進來會比較好。我的建議就是針對疑慮的部分，應該讓大家多多去瞭解及討論，如果這件事情今日不做的話，終究明日是會後悔的。

【自經區】公聽會第二次 (國際醫療) 逐字稿 - 陽明大學公衛所黃嵩立教授

【自經區】公聽會第二次 (國際醫療) 逐字稿 - 醫師勞動條件改革小組陳亮甫執行委員

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立法院第 8 屆第 5 會期經濟、財政、內政三委員會「自由經濟示範區特別條例草案」第 2 次公聽會會議紀錄

時間中華民國 103 年 4 月 2 日（星期三）上午 9 時 6 分至 15 時 50 分地點紅樓 101 會議室主席黃委員昭順

陳亮甫執行委員：

主席、各位委員。我是醫師勞動條件改革小組執行委員陳亮甫，這次很高興可以代表我們團體發表對於自經區內國際醫療項目的見解，以及我們的建議。在自由經濟示範區特別條例裡，我們特別關注醫療產業的商品化趨勢，自由經濟示範區裡，關於國際醫療的這一部分違背醫療的本質，以營利為號召，極可能陷台灣人民的健康於不義。自經區條例裡關於醫療的最大問題便是政府的去管制化，翻閱條文可以看到條例當中有許多部分僅僅用模糊的文字帶過。

舉例來說： (一)本國醫師要進入區內執業的時數是否需要限制？根據自經區條例第五十條是由主管機關訂定，詳細的執行問題卻不曾過問。現在的執業時數報備其實非常鬆散，是非常疏鬆的，甚至地方衛生單位只要醫生怎麼講就怎麼記錄。所以，我們認為現在都已經執行得這麼疏鬆的情況下，我們很難相信國際醫療開放之後，區內、區外醫師時數限制真的可以澈底執行。

(二)投資醫療機構的資本需不需要受審核？機構規模是否沒有上限？（包括床數及醫院大小），這部分也交由主管機關審核，我們認為很可能透過這個漏洞，資本家就會乘虛而入。

(三)國際醫療的營收要怎麼確保可以挹注健保？我相信這是很多國人及在座各位很關心的部分，有多少的比例可以挹注健保？違反這個規定的罰則為何？行政機關除了不斷保證一定能夠回頭補助健保，但這個保證沒有實體的法規做後盾，況且現在衛福部連各醫院實際的營收狀況都很難掌握，透過五鬼搬運呈現形式上的非營利、實質上的大營利，回饋健保很可能也淪為口號。

(四)根據條例第五十一條的內容，區內的外國醫事人員聘僱只需要受到主管機關認可便可以執業，不受我國執照規定，那請問這個審核標準是什麼？有沒有鑽漏洞的空間？這個意思是以後不用在國內受到考試和執照的認定，在專區裡就可以執業。大家可以想像什麼樣的人會有機會以外國醫學生或醫生身分進入專區執業？從以前的新聞不難得知，包括波蘭或其他國家的醫學生，我相信這一點大家可以思考一下。

主管機關只一概強調利大於弊，但對於這些被質疑的要點卻一律迴避，我們很怕最後這些管制措施又在黑箱當中以行政命令的方式出現，受害的最深的人民根本沒有任何參與的管道或監督的機制。回到勞工本身，作為醫療產業未來的勞工，我最擔心的是國際醫療專區像拋出好吃的誘餌，鼓舞醫療從業者往逐利的方向邁進，這個會造成醫事勞工之間更嚴重的階層化。什麼樣的醫師有能力或條件進到專區之中？

資深的、技術好的、廣告行銷能力好的、家世背景顯赫的醫師才有能力進到專區當中執業，同一時間，卻使得沒有條件脫離或是沒有意願進入特區的醫師，毫無選擇必須承擔更多的醫療業務。同時也因為醫院投資者的商業考量，營利所得不會放在區外人事成本上，日前醫改會的報告已經批評過這一點，我就不再贅述。總而言之，自經區開放後，醫師勞動條件的惡化是勢在必行，而且會越來越嚴重。

另外一方面，就病人而言，國際醫療加速了醫療商品化的趨勢，將嚴重衝擊原先的醫療保健制度。當五大科醫師離開原先崗位，病人首先將面臨無醫可看的窘境，想要好的醫療服務只能以自費的方式進到特區看病。另外自經區條例承襲先前自由貿易港區的「前店後廠」，往後一間醫院可以在特區內的「國際醫療服務中心」設「店」招徠國際貴客，然後以區外的醫院為「廠」進行醫療業務，對於 VIP 和國際貴客，醫院通常都是從優安排，插隊、搶儀器時間都可能會發生。

我很好奇這種模式要如何確保觀光醫療不要占用健保資源、侵害一般民眾的醫療權益？我們覺得現在也是看不出來，也看不到一個確保的措施。所以，自經區的開放也使得貧富差距造成的健康權不平等更加嚴重，這也是可以預見的現象。

我請大家思考一個問題，今天有個小孩手臂有嚴重的傷口，卻想要去海水浴場玩水，這時候該做的事情是替他準備最完善的醫療團隊來等著處理他手上傷口的感染狀況，還是要先提醒他將手上的傷口處理好再去玩水？我想一般有常識的人都會知道。

對台灣的醫療來說，這個傷口就是五大皆空、就是醫師過勞、就是醫病矛盾和醫療糾紛。根據衛福部提出來的「因應五大科醫師人力不均之 12 項策略及成效」這個報告，他們很心虛的報喜不報憂，告訴我們他們已經有在努力治療這個傷口了，也就是他們已經有提出策略因應這些可能造成的衝擊，但傷口真的有被治癒嗎？

舉例來說，(一)衛福部強調在他們的鼓勵措施之下，五大科的招收人數已有上升，」但他們卻沒有看到「實際執業」醫師人數占總醫師人數比例其實是逐年下降的，我希望衛福部可以給一個更明確的數據。所以，這中間有一個專業人口的滑動，這個問題現在到底解決了沒有？我們只看到領照人數的上升，但領照之後會不會執業都還不知道，從衛福部現在所給的報告裡也是得不到這個答案。

(二)醫師至今未獲勞基法保障，衛福部轄下醫療機構又是違法次數名列前茅的醫院，對於民間呼聲，衛福部常常說一句「人力缺口」，所以不能納入法規保障醫師的工作時數。我想請問，如果人力缺口還存在的話，為什麼我們現在這麼急著再開放國際醫療這麼大的口分食我們的醫師人力，這是我心中一個滿深的疑問。我非常尊敬邱部長及幾位衛福部的醫界前輩，但我們也很惋惜，甚至感到難過，在國際醫療這件事情上，他們要為了經濟發展替政府背書，去告訴一般民眾，國際醫療不會造成我們醫療上的衝擊。關於這個，只要有基本的醫療和公衛的專業，我們是可以看到 uncertainty，對此，我們還沒做好因應措施。我們期待有幾件事情是行政機關可以去做的，我們認為必須有一份詳實且包含確切數據的評估報告來告訴我們國際醫療開放的好處與衝擊，而不是簡單的一句「利大於弊」或是「已有配套」帶過。

第二部分，我們希望衛福部可以針對自經區開放之後，可能受到衝擊的部分，研擬明確的規範法規並且徹底執行，而不是任由資本來瓜分現有的醫療資源。包括醫療資源排擠、機構審核和回饋機制等，目前這些都只聞樓梯響而已。如果大家去翻看衛福部的國際醫療評估報告第 102 頁，可以發現，他提到現在面對這個衝擊，衛福部有專案辦公室，有嚴格審核機制，也會建立指標。請問這些口號真的能夠讓大家信任嗎？我想很多民眾、現場與會貴賓的心裡，可能跟我一樣是存疑的。

第三部分，我們希望這些健全五大科的方案，可以讓我們實際感受到成效，實際感受到情況在改善。然後我們再來思考，台灣有沒有把優質醫療往外輸出的空間。我們不必這麼急，不必在我們的問題還沒有解決之前，就搶著要開放。最後，我們希望醫師的勞動條件可以受到勞基法保障。同時我們也應該規定，醫院必須設置勞工董事，確實參與醫院經營，讓勞工擁有足夠的議價能力，不要讓白色巨塔成為過勞或剝削的黑洞。自經區開放以後，很可能這些在懸崖邊的勞工，甚至都會被推入谷底。以上是本人今日的發言和非常誠摯的建議，希望在接下來的回應中，可以聽到行政機關解答我們心中的一些疑惑。我非常感謝今天能有這樣的機會，跟在場許多學者、長官進行交流。謝謝大家。

【自經區】公聽會第二次 (國際醫療) 逐字稿 - 高雄市醫學美療觀光推展協會曹賜斌理事長

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https://lci.ly.gov.tw/LyLCEW/communique1/final/pdf//103/21/LCIDC01_1032101_00006.pdf?fbclid=IwAR0EcwKXErB9NaBkHMHk74RIXtdN11RHS_OnilIurWv5qnNejJ-SJywrBdA

立法院第 8 屆第 5 會期經濟、財政、內政三委員會「自由經濟示範區特別條例草案」第 2 次公聽會會議紀錄

時間中華民國 103 年 4 月 2 日（星期三）上午 9 時 6 分至 15 時 50 分地點紅樓 101 會議室主席黃委員昭順

曹賜斌理事長：

主席、各位委員。今天我很高興能以學者專家的身分被邀請來參加公聽會，希望我的報告對公聽會可以有幫助。我的題目是醫療觀光與自由經濟示範區。我本人是高雄市醫學美療觀光推展協會理事長，也是高雄長庚醫院整形外科主任、高雄唇顎裂顱顏協會創設人及台灣美容外科醫學會理事，可知我是社團法人的負責人，也具有 30 年以上經歷的外科醫師。

我是一位醫師，本業就是在救人，希望能夠深耕醫療國際化，並能帶動更多病人來台灣，以發展醫療事業。由於我是理事長，也希望能夠以醫療來推動觀光，並藉此來振興台灣的經濟。高雄市醫學美療觀光推展協會並非業者或團體，而是政府公辦民營的法人機構，即由行政院南部辦公室及高雄市政府共同創辦的公辦民營協會。

2008 年 6 月 9 日在高雄市政府盛大成立，行政院南部辦公室執行長、高雄市長及交通部觀光局賴專委等政府官員及相關協會共同按鈕祝賀協會成立。本協會開創新的格局，在第二年就有破冰之旅，三十幾位大陸醫師領導來台灣進行手術醫療，也同時進行觀光觀光，我們是真正去賺他們的醫療財。在照片中有前任執行長尤宏及現任的羅世雄，還有醫界的代表等。自由時報也報導陸客醫美首發團到達高雄，而且是南進南出，希望能讓南台灣的經濟振興及發達起來。醫療觀光並不是國際健康（醫療），這兩者是不同的，國際醫療是 Medical Traveling，而醫療觀光是 Medical Tourism。

國際醫療是讓外國病人專程經過旅行來台灣治病，但是他們並不是來觀光。醫療觀光是由醫療領頭來推動觀光，目的是在觀光，而非醫療而已。在適用醫療項目上，國際醫療是具有國際競爭力之治病醫療，也就是衛福部規劃之五大治病要項。醫療觀光則是非住院性之輕症治療，包括皮膚科、牙科、眼科、整形外科及中醫等。國際醫療的適用醫療院所是大醫院，全球皆是如此，而醫療觀光則是在具有隱私性及便利性的診所，美、日、韓及新加坡也是如此。國際醫療的受益對象是醫療界及生技界，而醫療觀光則是在觀光界。國際醫療的主責單位是衛生福利部，而醫療觀光則是在交通部觀光局，兩者是不同的部門。國際醫療帶動的觀光經濟效益比較少，它是醫療財，可是醫療觀光推動的觀光財比較多，經濟效益是比較多的。新加坡、韓國、泰國的經驗可以告訴我們醫療財大概占三分之一，觀光財卻占三分之二。

國家獲利是在觀光，而不是醫療而已；所以，醫療觀光除了救醫院以外，也可以救觀光。非住院性之輕症醫療較治病性重症醫療更具帶動觀光效益：非住院性輕症醫療涵括：皮膚科光學美療、牙科美白與植牙、整形外科的美容、中醫的養生減肥、眼科的近視、老花雷射矯正等等。因為這些不屬於重病，治療時間很短，也不需要住院，所以治療完畢之後即可安排觀光，且會長達 7 天留在台灣不會離開，因為 7 天以後還需要再回醫院給醫生複診，然後才可以放心走人，是不敢跑掉的，所以，這 7 天時間就可以鎖定他留在台灣吃喝玩樂，賺盡觀光財。大概在醫院停留二個半天（亦即一天），其他六天則是都在觀光，所以一比六的比例，是觀光占的比例較多。

政府規劃之五種國際優勢強項重症醫療，包括顱顏整形（這是我的本業）、心血管手術、換肝、人工生殖、關節置換術，雖可帶動醫療及生技產業興旺，但因係治病或生命攸關，病患及其親朋較無法順道觀光，而且也不人道。非住院性輕症醫療在診所進行，治病性重症醫療則是在醫院，兩者是不同格局。

再看到馬總統的政見白皮書─觀光篇，其具體主張有：一、設立 300 億元「觀光產業發展基金」。二、全力推動溫泉養生及醫療觀光。馬總統說過，台灣醫療服務品質良好，醫療成本相對低廉，且在華人市場語言相通，發展醫療觀光極具潛力。預估 2009 年產值可達 180 億元，並且將帶動 105.6 億新增直接投資，4 年內可創造 3 萬個工作機會。

至於是否落實，我們看國發會 102 年 4 月所作的總統政見執行成效現況報告，這是我前幾天在國發會網站上看到的資料，雖然是 102 年 4 月的資料，但已經是最新的。其中(二十一)觀光政策 21.1 之（402）設立 300 億元「觀光產業發展基金」，進行專業規劃。但執行成果只有看到 97 年、98 年及 99 年的部分，其後就沒有了，主辦機關是交通部觀光局，而不是衛福部。

另外的 21.11（411）發展溫泉、醫療觀光 2009 年產值可達 180 億元，4 年內可創造 3 萬個工作機會。可是我們看到執行成果也只有 98 年、99 年，以後都沒有了，到現在已經 4 年都沒有再動，交通部觀光局完全沒有任何動作。所以並未遂行馬總統的政見，而且已經 4 年沒有做了，難怪產值不佳。

再看國際醫療觀光推動成效現況，資料來源是 Patients Beyond Borders。以亞洲各國推廣「國際醫療觀光」與台灣推廣「醫療服務國際化」成效比較，包含了泰國、新加坡、韓國、印度、馬來西亞、台灣，結果分別是 10 億美元、15 億美元、2.2 億美元、20 億美元、1.2 億美元，台灣只有 0.09 億美元，產值非常非常少。為什麼台灣醫療產業發展這麼差？那是因為推動的對象錯誤，台灣的經營重點是重症醫療及器官移植，但其他國家的重點卻是美容整形、SPA、觀光及健檢等。台灣不推這些項目的結果就是倒退、落後，這就是政策導向錯誤的失敗。

衛生福利部自去年起為了整頓醫美，並改善四大皆空的狀況，於是推動美醫品質認證，其目的有三，相關資料來自財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會。第一是維護醫學美容品質及確保被治療者安全、降低風險、強化品質。第二是鼓勵並肯定高品質的醫學美容機構，展現其特色。重點在第三個，認證結果做為國內民眾、醫療院所發展國際醫療或醫療觀光的參考依據。

由上可知是要推動醫療觀光，而不只是美醫品質的認證及改善而已。可是有做嗎？我們看衛福部最近認證通過機構名單，總共有 28 家，其中有 14 家診所、14 家醫院，比例各半。政府允許代辦大陸人民申請來台進行健康檢查及醫學美容之醫療院所，全部都是醫院，無一家是診所，診所通過認證卻無法推動觀光，所以是窒礙難行的，這是很奇怪的現象。

衛福部希望推動醫療觀光，可是卻不允許診所辦理。請大家看一下推動觀光的醫療院所名單，全部都是醫院，總共 45 家，沒有一家是診所，所以診所是不能推動醫療觀光的。根據這些資料，我有 4 個建言，第一，我希望醫療觀光會成為經濟新動能，因為台灣醫療品質居亞洲四小龍之首，但經濟成長率卻居亞洲四小龍之末。如果能夠以「首」救「末」，也就是用醫療帶動觀光，就能夠救台灣的經濟，因為要用「首」救「末」是很簡單的、是可行的。

商業周刊有 2 期特刊報導，3 年前有一篇報導提及，全球整形技術，台灣是最厲害的，每 5 位韓國整形醫師就有 1 位來台拜師。我們知道韓國整形是世界一流的，大家也都知道俊男美女，可是誰是他們的老師呢？居然是台灣，但誰知道台灣呢？沒有人知道，因為台灣不能做行銷，韓國卻大肆行銷，台灣嚴格禁止行銷，所以台灣人都不知道，謝謝商業周刊。另外一篇是去年的報導也報導出這個事實，封面就是窺秘台韓瘋醫美，裡面大幅報導台灣的優勢，並表示三分之一韓國整形醫師來台取經，1 年約有三分之一韓國醫師會來台灣長庚等醫院學拉皮、整顎等較高難度的整形技術。我的一個好朋友是韓國整形外科國家代表，他告訴我他現在還是派韓國醫師來台取經，現在還在進行中，可是台灣都不知道，韓國人當然不會說他們的訓練來自台灣。嚴長壽寫一本書「我所看見的未來」，其中有一專章是美容醫療，他說台灣的美容醫療將是無可取代的華人醫療觀光中心。不是香港、不是新加坡，而是台灣。

他看見的價值：美容醫療觀光能增加醫院客源、創造觀光收入，整體經濟效益高於一般旅客。我們的優勢在中文，大陸是最大的市場，我們要賺大陸財，讓大陸人來台灣。我的第二個建言就是：商業西進，醫療東進。台灣醫療品質與服務具備對岸壓倒性優勢與吸引力，善用醫療觀光，催生「商業西進、醫療東進」之兩岸平衡新關係，就是不准讓大陸的病人過來，讓大陸醫生和護士都進來台灣學習，就是要賺他們的醫療財。第三個建言就是在自由經濟示範區內設置國際醫療醫院及醫療觀光診所，因為醫院是衛生福利部推動，觀光則需要交通部觀光局。如果能夠這樣做，就可以將醫療對國家的貢獻效益做到最大化。最後，貫徹美醫認證，振興台灣經濟。我希望衛福部和交通部觀光局能夠允許通過美醫認證之 28 家醫療院所得以代辦國際醫療申請，推動觀光，這樣才能救台灣經濟。謝謝。

【自經區】公聽會第二次 (國際醫療) 逐字稿 - 台灣女人連線黃淑英理事長

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2019年5月8日 星期三

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